En matière de prix des médicaments, les administrations Trump et Biden-Harris ont toutes deux des victoires très modestes à vanter.
En tant que directeur du groupe Health Outcomes, Policy, and Evidence Synthesis à la School of Pharmacy de l’Université du Connecticut, j’enseigne et étudie l’éthique des prix des médicaments sur ordonnance et les complexités de la tarification des médicaments à l’échelle nationale.
En examinant les succès remportés par les candidats à la présidentielle sur un certain nombre de politiques de prix des médicaments, vous constaterez une poursuite des progrès au sein des administrations. Cependant, ni l’administration Trump ni l’administration Biden-Harris n’ont fait quoi que ce soit pour réellement faire baisser les prix des médicaments pour la majorité des Américains.
35 $ d’insuline
L’insuline est une nécessité pour les patients diabétiques. Mais de janvier 2014 à avril 2019, le prix moyen par unité est passé de 0,22 $ US à 0,34 $ US avant de retomber légèrement en juillet 2023 à 0,29 $ l’unité. Étant donné que le dosage est basé sur le poids, les coûts de l’insuline pour une personne pesant 154 livres seraient passés de 231 $ à 357 $ par mois de 2014 à 2019 et seraient tombés à 305 $ par mois d’ici 2023. Les augmentations de prix ont conduit certains patients à espacer leurs médicaments en prenant moins de médicaments. que la dose dont ils ont besoin pour un bon contrôle de leur glycémie. Une étude a estimé que plus de 25 % des patients d’un centre urbain pour diabétiques sous-utilisaient leur insuline.
En juillet 2020, l’administration Trump a imposé un plafond de 35 $ sur les quotes-parts pour l’insuline par décret. En effet, les programmes Medicare Part D participants limitent le prix d’un seul produit d’insuline de chaque type à 35 $. Par exemple, s’il y avait six produits d’insuline à action rapide sur la liste des médicaments approuvés par un régime d’assurance, l’assureur devait offrir un flacon et un stylo à 35 $.
Ces changements de prix ne sont pas entrés en vigueur sous la présidence de Trump. D’ici 2022, seulement environ 800 000 personnes – soit environ 11 % des plus de 7,4 millions de personnes aux États-Unis qui utilisent l’insuline pour réguler leur glycémie – ont vu leurs prix baisser.
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En août 2022, l’administration Biden-Harris a promulgué la loi sur la réduction de l’inflation. Cela a maintenu le plafond d’insuline de 35 $ avec les mêmes stipulations, mais a rendu le programme obligatoire pour tous les membres de Medicare Part D et Medicare Part B. Cela a porté à 3,3 millions le nombre de personnes pouvant bénéficier d’une insuline moins chère.
Cela n’aide toujours pas la majorité des diabétiques. Si vous ne bénéficiez pas de Medicare, la réduction de 35 $ ne s’applique pas à vous. De plus, les sociétés pharmaceutiques ne sont pas responsables de la réduction des coûts de l’insuline dans le cadre de ces politiques, mais les régimes de santé sont tenus de réduire les quotes-parts. Les coûts pourraient être répercutés sur les bénéficiaires des futures primes Medicare.
Importation de médicaments canadiens
Les Américains paient près de 2,6 fois plus pour leurs médicaments sur ordonnance que les habitants des autres pays à revenu élevé. Une des façons dont les régulateurs ont tenté de réduire les prix consiste simplement à importer des médicaments aux prix que les sociétés pharmaceutiques facturent à ces pays plutôt qu’à ceux facturés aux consommateurs américains.
En juillet 2019, l’administration Trump a proposé d’importer des médicaments du Canada afin de partager les coûts inférieurs des médicaments avec les consommateurs américains. Il a signé un décret autorisant la Food and Drug Administration à créer les règles selon lesquelles les États pourraient importer les médicaments. Lorsque le président Joe Biden est entré en fonction, il a laissé le décret en place et le processus d’élaboration des règles s’est poursuivi.
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Aucun État sous les administrations Trump ou Biden-Harris n’a encore réussi à importer un produit pharmaceutique canadien. Cependant, en janvier 2024, la Food and Drug Administration a approuvé le projet de la Floride d’importer des médicaments canadiens, le premier État à recevoir le feu vert. Le Colorado, le New Hampshire, le Nouveau-Mexique et le Texas avaient des demandes en attente en septembre 2024.
Malheureusement, il est peu probable que le Canada autorise l’expédition de grandes quantités de ses médicaments d’ordonnance aux consommateurs américains, non sans imposer des droits de douane élevés à titre dissuasif. En effet, les fabricants de médicaments pourraient limiter leurs approvisionnements au Canada et provoquer des pénuries si les médicaments étaient acheminés vers les États-Unis. Ils pourraient également être moins disposés à négocier des prix plus bas pour les Canadiens si cela nuisait aux bénéfices américains.
Négocier avec l’industrie pharmaceutique
Qu’il s’agisse de médicaments sur ordonnance ou de voitures, l’acheteur et le vendeur doivent s’entendre sur un prix pour que la vente soit réussie. Si l’acheteur potentiel n’est pas disposé à abandonner les négociations, vous n’obtiendrez pas le meilleur prix proposé par le vendeur. Une des raisons pour lesquelles les prix des médicaments aux États-Unis sont plus élevés que dans d’autres pays est que le gouvernement n’est pas un négociateur avisé.
Les négociations qui aboutissent à des réductions importantes des prix des médicaments résultent souvent du fait que le fabricant du médicament perd l’accès aux patients d’un certain plan de santé ou se retrouve dans un niveau de médicament plus élevé qui augmente considérablement la quote-part du patient. Cependant, si l’acheteur refuse l’offre finale du vendeur, ses membres ou citoyens perdent l’accès à ces médicaments. Alors que les principaux régimes de santé privés et les gestionnaires de prestations pharmaceutiques sont en mesure de négocier directement les prix des médicaments avec les fabricants de produits pharmaceutiques, souvent avec des économies substantielles, Medicare en était empêché jusqu’à récemment par la loi fédérale.
En mai 2018, l’administration Trump a publié un soi-disant plan de réduction des prix des médicaments sur ordonnance qui prévoyait la négociation des prix des médicaments sur ordonnance Medicare avec l’industrie pharmaceutique. Ce plan n’a pas été adopté pendant son mandat.
En août 2022, sous l’administration Biden-Harris, l’Inflation Reduction Act a permis la négociation des prix et précisé le nombre de médicaments que les négociations pourraient inclure en un an.
La première négociation entre Medicare et l’industrie pharmaceutique a eu lieu au cours de l’été 2024, réduisant les coûts de 10 médicaments Medicare Part D, dont l’anticoagulant Xarelto et les médicaments Farxiga et Jardiance, qui traitent le diabète de type 2, l’insuffisance cardiaque et les maladies rénales. . Les économies de 1,5 milliard de dollars qui en résulteront seront étendues en 2026 aux quelque 8,8 millions de patients Medicare Part D qui prennent ces médicaments. Les prix de ces médicaments sont encore le double de ceux pratiqués dans quatre autres pays développés.
Les prix seront négociés pour 15 autres médicaments Medicare Part D en 2027. Par la suite, les négociations sur les médicaments pourraient inclure les médicaments Medicare Part D, que vous récupérez dans votre pharmacie, et les médicaments Medicare Part B, qui sont administrés ou reçus du cabinet de votre médecin.
Un autre aspect de la loi sur la réduction de l’inflation consiste à plafonner les dépenses personnelles à 2 000 dollars. Toutefois, cette mesure n’entrera en vigueur qu’en 2025 et ne fera que transférer les coûts au-dessus du plafond sur les contribuables.
Poursuite des progrès
Il est souvent difficile d’attribuer les succès politiques à une administration plutôt qu’à une autre lorsqu’il s’agit d’évaluer des questions complexes telles que le prix des médicaments. Certaines idées lancées sous l’administration Trump ne se sont concrétisées que lorsque l’administration Biden-Harris les a mises en œuvre et développées.
Par exemple, la négociation des prix de Medicare, proposée dans un « plan » de l’administration Trump, a été codifiée dans la loi par le président Biden, mais les fruits de cette politique ne seront visibles que sous la prochaine administration. Et peu importe à qui vous attribuez ce succès, seule une partie des personnes bénéficiant de Medicare bénéficiera d’un soulagement du prix élevé des médicaments.
Réduire véritablement le coût des médicaments sur ordonnance nécessiterait de déterminer le prix maximum que la nation est prête à payer pour les prestations, comme le coût par année de vie ajustée en termes de qualité aux niveaux fédéral, étatique et privé, et d’être prêt à se retirer des négociations si le le prix dépasse ce niveau. Cela ne serait cependant pas une panacée, en particulier pour les patients atteints de maladies rares et ultra-rares, et devrait être assoupli au fil du temps pour éviter la faillite du secteur.
